Της Αννας Κωνσταντουλάκη

Μια νέα, για τα ελληνικά δεδομένα, μέθοδος αντιμετώπισης της παχυσαρκίας (η μέθοδος της γαστρικής παράκαμψης λαπαροσκοπικά) εφαρμόστηκε για πρώτη φορά στο Πανεπιστημιακό νοσοκομείο Ηρακλείου από τον αναπληρωτή καθηγητή Χειρουργικής και πρόεδρο της Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας Παχυσαρκίας, κ. Γιάννη Μελισσά.

Ακολουθήθηκε η μέθοδος της γαστρικής παράκαμψης λαπαροσκοπικά, σε μια 31χρονη οικονομολόγο από τα Χανιά, η οποία ζυγίζει 115 κιλά και σύμφωνα με τον καθηγητή, σταδιακά θα χάσει περίπου 40-50 κιλά.

Ο κ. Μελισσάς, μίλησε στην “Π” για τη νέα μέθοδο που όπως λέει, εξασφαλίζει μόνιμη, αποτελεσματική θεραπεία της παχυσαρκίας, ενώ ο ασθενής σε 2-3 ημέρες μετά την εγχείρηση πάει σπίτι του.

Η συζήτηση με τον κ. Μελισσά, ήταν η εξής:

Ερ: κ. καθηγητά, ένας παχύσαρκος άνθρωπος τί κινδύνους αντιμετωπίζει;

Απ: Η παχυσαρκία είναι το σοβαρότερο ιατροκοινωνικό πρόβλημα του 21ου αιώνα. Μειώνει σημαντικά το προσδόκιμο επιβίωσης, αυξάνει τη συχνότητα ανάπτυξης πάρα πολλών παθήσεων όπως χολολιθίαση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, υπερχολιστεριναιμία, αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, ισχαιμία μυοκαρδίου, διαταραχών της περιόδου και υπογονιμότητας στις γυναίκες αλλά και νεοπλασμάτων όπως καρκίνος του μαστού και του ενδομητρίου, του παχέος εντέρου και του προστάτη στους άνδρες.

Η παχυσαρκία είναι δυστυχώς η δεύτερη αιτία θανάτου σήμερα στις προηγμένες χώρες όπως είναι η Ελλάδα που η αύξηση του βάρους έχει πάρει τη μορφή επιδημίας. Το πιο ανησυχητικό όμως είναι ότι η χώρα μας σύμφωνα με τελευταίες επιστημονικές έρευνες έχει τα πιο παχύσαρκα μετά τη Σερβία παιδιά στην Ευρώπη.

Ερ: Τί πρέπει να γνωρίζουμε για τη χειρουργική θεραπεία της νοσογόνου παχυσαρκίας;

Απ: Η θεραπεία της παχυσαρκίας και ιδιαίτερα των σοβαρών μορφών της, όταν δηλαδή υπάρχουν άνω των 20 κιλών παραπανίσιου βάρους με τους κλασικούς γνωστούς τρόπους δηλ. δίαιτα, άσκηση, αλλαγή διατροφικής συμπεριφοράς κλπ. είναι εξαιρετικά δύσκολη. Γι’ αυτό και για τις σοβαρές μορφές, τη νοσογόνο παχυσαρκία όπως λέγεται, έχουν αναπτυχθεί χειρουργικές τεχνικές για τη θεραπεία του προβλήματος. Η μείωση του βάρους μετά από εγχείρηση έχει αποδειχθεί ότι έχει ευεργετικές συνέπειες στο σύνολο του οργανισμού, εμποδίζει την ανάπτυξη νοσημάτων όπως σακχαρώδους διαβήτη, αρτηριακής υπέρτασης, κακοήθων νεοπλασμάτων κλπ., βελτιώνει δραστικά την ψυχολογία του ασθενούς και σε τελική ανάλυση παρατείνει κατά 15 χρόνια τη ζωή.

Η χειρουργική θεραπεία της νοσογόνου παχυσαρκίας γίνεται με διάφορες μεθόδους, μετά από προσεκτική μελέτη του κάθε ασθενούς και ακολουθώντας συγκεκριμένες ενδείξεις, όπως η γαστροπλαστική και η τοποθέτηση ρυθμιζόμενου δακτυλίου για τον περιορισμό της ποσότητας της προσλαμβανόμενης τροφής, ο γαστρικός βηματοδότης και το ενδογαστρικό μπαλόνι για τη μείωση της όρεξης, με χολοπαγκρεατική παράκαμψη που εμποδίζει την πλήρη απορρόφηση της τροφής και τέλος με τη μέθοδο της γαστρικής παράκαμψης που περιορίζει την ποσότητα της τροφής αλλά ταυτόχρονα μειώνει την όρεξη και δημιουργεί ένα βαθμό δισαπορρόφησης των προσλαμβανόμενων θερμίδων.

Ερ: κ. Μελισσά, μιλήστε μας για τη νέα μέθοδο που εφαρμόστηκε για πρώτη φορά στην Κρήτη και την Ελλάδα.

Απ: Πρόσφατα εφαρμόστηκε πρωτοποριακά στην Κρήτη η μέθοδος της γαστρικής παράκαμψης λαπαροσκοπικά για μόνιμη και ριζική θεραπεία της παχυσαρκίας. Η λαπαροσκοπική αυτή μέθοδος περιορίζει σημαντικά τόσο τον μετεγχειρητικό πόνο του ασθενούς όσο και τον χρόνο παραμονής του στο νοσοκομείο που είναι 2-3 ημέρες, ενώ παλαιότερα οι ανοικτές εγχειρήσεις απαιτούσαν παραμονή στο νοσοκομείο για 7 τουλάχιστον ημέρες μετεγχειρητικά. Η μέθοδος της λαπαροσκοπικής γαστρικής παράκαμψης επίσης προσφέρει τη μεγαλύτερη και μονιμότερη απώλεια βάρους συγκριτικά με άλλες εγχειρήσεις και είναι η καλύτερη επέμβαση για μόνιμη, δηλαδή εφ’ όρου ζωής λύση του προβλήματος, αυτών που πάσχουν από σοβαρή αύξηση του βάρους.

Ερ: Πώς γίνεται αυτή η επέμβαση;

Απ: Η εγχείρηση γίνεται με πολύ μικρές τομές 0,5-1 εκατοστού (όπως στην λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή). Αρχικά με ραφές μειώνεται η χωρητικότητα του στομάχου αποκλείοντας το μεγαλύτερο τμήμα του που δεν μπορεί να δεχθεί τις τροφές που καταπίνονται. Στη συνέχεια ένα τμήμα του λεπτού εντέρου, μήκους ενός μέτρου, χρησιμοποιείται για τη μεταφορά της τροφής από το τμήμα του στομάχου που λειτουργεί κατ’ ευθείαν στο έντερο, παρακάμπτοντας δηλ. το μεγαλύτερο τμήμα του στομαχιού (που τώρα δεν λειτουργεί), το δωδεκαδάχτυλο και μεγάλο τμήμα του λεπτού εντέρου. Ετσι και η πρόσληψη τροφής περιορίζεται και η όρεξη μειώνεται, λόγω ορμονικών αλλαγών στο λεπτό έντερο και πιθανότατα υπάρχει ταυτόχρονα και μειωμένη απορρόφηση των προσλαμβανομένων θερμίδων. Ερευνες που έγιναν κυρίως στις ΗΠΑ έδειξαν ότι η εγχείρηση αυτή δεν έχει καμία σοβαρή βλαπτική μελλοντική συνέπεια για τον οργανισμό του ασθενούς αλλά αντίθετα μόνο ευεργετικές οργανικές, ψυχολογικές και κοινωνικές συνέπειες.

Η λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη για τη θεραπεία της σοβαρής παχυσαρκίας, θεωρείται απόλυτα εξειδικευμένη λαπαροσκοπική επέμβαση, πολύ δυσκολότερη από την λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, τη λαπαροσκοπική εγχείρηση θολοπλαστικής Nissen που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης αλλά και της λαπαροσκοπικής γαστροπλαστικής Masson που χρησιμοποιείται για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας.

Ερ: Σε ποιές άλλες χώρες είναι διαδεδομένη αυτή η εγχείρηση;

Απ: Η λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη είναι η εγχείρηση που σήμερα εφαρμόζεται στις ΗΠΑ περισσότερο από κάθε άλλη επέμβαση για θεραπεία ασθενών με σοβαρή παχυσαρκία, ενώ στην Ευρώπη γίνεται τα τελευταία 1-2 χρόνια μόνο σε λίγα και άκρως εξειδικευμένα στη χειρουργική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας κέντρα κυρίως της Σουηδίας, του Βελγίου και της Ισπανίας.